堕胎和对未来婴儿的风险

作者: 试管君   点击次数:    发布时间: 2022-04-26 10:08

　　"每日邮报》说："做过人工流产的妇女以后更可能有早产或低出生体重的婴儿。它报道了一项广泛的研究，发现终止妊娠的妇女发生早产或低出生体重婴儿的风险增加。

　　这一彻底的、精心进行的评估总结了过去30年中对终止妊娠的研究结果。研究发现，如果妇女以前曾终止过妊娠，那么早产或低出生体重婴儿的风险就会增加。

　　由于每项研究的质量和方法不同，评估有一定的局限性，结果可能由多种因素解释，包括自早期研究以来医疗保健和实践的可能变化。然而，这些发现得到了一些研究的支持，并强调了向妇女提供她们所需的所有信息以做出明智决定的重要性。

　　每日邮报》还报道说，研究人员小心翼翼地避免对结果进行误解。英国妇产科杂志的主编Philip Steer教授说："关键信息不是说应该以任何方式来阻止妇女进行堕胎。必须将这种影响与强迫妇女继续意外怀孕的严重后果进行权衡。"13>

　　这项研究是由PS Shah和加拿大西奈山医院儿科和多伦多大学的同事进行的。该研究由加拿大卫生研究院资助，并发表在英国妇产科杂志上，这是一份同行评议的医学杂志。

　　该研究的目的是量化那些曾经终止妊娠并随后分娩低出生体重（LBW）、早产（PT）或低于胎龄（SGA）婴儿的妇女的风险。众所周知，堕胎与未来怀孕的不良事件风险增加有关，南方39号生殖医学中心，可能是由于感染、宫颈损伤或瘢痕组织。

　　这是一个荟萃分析的系统综述，包含了以前关于以下主题的研究结果

　　妊娠晚期的不良事件风险是否与终止妊娠的妇女不同。评估该风险是否会增加妇女的流产次数。确定堕胎的方法是否影响风险，例如，与药物流产相比，手术程序。南方生殖医学中心 39

　　研究人员搜索了一些医学数据库，寻找研究堕胎与上述结果之间的关联，并将其与另一组妇女进行比较。自然流产（流产）不包括在任何研究中。

　　所有纳入的研究都由两名审查员对方法和质量进行了彻底审查。这包括检查样本选择、暴露和结果中的偏倚风险，以及对潜在混杂因素的调整。任何差异都以协商一致方式解决。在可能的情况下，报告结果时考虑了可能增加早产或低出生体重风险的混合因素（如年龄、吸烟等）。

　　研究人员发现有37项研究符合纳入标准。

　　对这些研究的荟萃分析发现，早期流产使妇女生育低出生体重儿的风险增加了35%（6.4%对4.9%；概率比[OR]1.35，95%置信区间[CI]1.20至1.52），早产的风险增加了36%（8.7%对6.8%；OR 1.36，95%CI 1.24至1.50）。然而，当他们只包括调整了潜在混杂因素的研究时，只有早产的风险增加仍然是显著的；调整后的低出生体重婴儿的风险在以前堕胎后没有增加。

　　超过一次的流产会进一步增加这种风险（低出生体重儿为72%，早产儿为93%）。即使只包括考虑到可能的混杂因素的研究，以前流产超过一次的风险增加仍然是显著的。

　　对于小于胎龄的婴儿，没有一项分析显示风险显著增加。

　　只有少数研究提供了关于终止类型的数据。那些只评估真空抽吸、扩张和刮除方法的，没有直接比较。

　　作者总结说，较早终止妊娠与未来早产或低出生体重婴儿的风险显著增加有关。妇女以后每做一次流产，风险就会增加。

　　这是一项彻底的、良好的研究，但它有一些固有的局限性，是这种类型的研究所特有的。

　　本研究借鉴了不同国家和地区的研究，这些研究采用了不同的方法来收集堕胎的数据（例如医疗记录或通过访谈进行自我报告）。这些研究在试图调整混杂因素方面也有差异（一些研究没有调整任何因素），而且许多研究没有报告所有情况下的堕胎方法。尽管作者只报告了低到中度的偏倚风险，并且在审查结果时使用了统计学方法来说明他们不同的参考资料，但仍有可能风险估计并不完全准确。目前还没有可靠的迹象表明哪种终止方法的风险更高。只有少数研究报告了他们的方法（都是外科手术），而大多数没有报告，而且不清楚这些方法是外科手术还是医疗。还有许多其他因素可能影响对未计入风险的评估（主要研究中可能没有这方面的信息）。终止妊娠时的怀孕时间没有考虑（如少于6周，6至12周或超过12周），这可能影响了风险。也没有审查终止的原因。导致终止妊娠的母亲或胎儿的医学并发症（相对于因意外怀孕而终止）可能会增加以后怀孕的风险。目前还不清楚有堕胎和比较史的妇女是否曾经怀孕和分娩。正如研究人员所指出的，所纳入的研究跨越了30年的时间，妇产科护理和风险在这段时间内发生了变化，但只是最小的变化。

　　不管这项研究的局限性如何，这项研究和类似研究的结果表明，在堕胎后的后续妊娠中，早产或低出生体重儿的风险增加，而且这种风险随着后续每次堕胎而增加。其原因尚不清楚，但可能包括手术流产或由于颈椎的疤痕或损伤而导致的感染，这可能导致颈椎功能不全。

　　然而，对这些结果特别重要的妇女进行风险教育的临床医生，需要考虑上述发现的局限性。应向所有考虑堕胎的妇女提供全面的补充性放射治疗和认识咨询，其中应包括讨论手术的所有可能风险，包括与以后怀孕有关的风险。

　　有许多不同的堕胎方法。哪种类型